DATOS CLÍNICOS:
Paciente varón de 19 años de edad, que padece extreñimiento crónico desde su niñes. Actualmente refiere dolor en fosa ilíaca derecha y pequeños rasgos de sangre en sus deposiciones.
Se sugiere colonoscopia virtual por TC para descartar Ca. de Colon.
COLONOSCOPIA VIRTUAL POR TC.
El estudio de colonoscopía virtual como tal, tuvo sus primero reportes entre 1996 y 1997. También denominado colonografía por TC, es un tipo de examen radiológico no invasivo que se realiza a través de un estudio de Tomografía, que por medio de un software de última generación nos permite obtener un visión de la totalidad interna del colón y navegar por su luz.
Esta evaluación colónica normalmente se realiza a través de un instrumento óptico (colonoscopio) introducido a través del recto.
INDICACIONES:
-Detección de pólipos en el colon, detección precoz de Ca colo rectal y lesiones precursoras.
- Pacientes de riesgo clínico elevado, cuyas condiciones suponen un mayor riesgo de complicaciones durante una colonoscopía convencional.
- Cuando la colonoscopía no puede alcanzar la longitud total en la expploración, porque el intestino se ha obstruido o está estrechado por cualquier causa.
VENTAJAS:
- Es un método no invasivo.
- Se requiere de bajas dosis de radiación.
- No requiere sedación.
- Se puede tener una vista interna y externa del colon en varias direcciones o ángulos.
- Puede acceder al intestino en zonas de estreches o estenosis, donde no ingresa la colonoscopía convencional.
- Tiempo corto de exploración ( de 10 a 15 minutos).
- No requiere observación post - evaluación.
DESVENTAJAS:
- El uso de radiación.
- Si se detecta una lesión o pólipo no se podrá tomar una muestra "in situ", a diferencia de la colonoscopía convencional.
Estas ventajas diferentes implica que ambas pruebas tengan aplicaciones complementarias, sin ser excluyentes o contrapuestas. Sin embargo no tienen que utilizarse las dos. Todas las exploraciones de recomiendan en base al estudio clínico del paciente.
PREPARACIÓN:
¿QUE NECESITAMOS?
- Tomógrafo Multislice o Multidector con software de reconstrucción para colonoscopía virtual.
- Cánula con sistema de retención: En algunos paciente con edad avanzada se requiere usar una cánula de retención similar a una sonda foley, ya que su esfinter anal no tiene la suficiente fuerza para retener la cánula. Este sistema viene con una bombilla ideal para insuflar en aire durante el examen.
PROCEDIMIENTO:
Se realiza la primera exploración similar a un barrido de abdomen simple, para evaluar la limpieza del colon y que no haya abundancia de líquido o residuos fecales.
Con la ayuda de algún anestésico o lubricante en gel se procede a ingresar la cánula a través del esfinter anal y se insufla el globo de
retención ubicado en la parte distal de la cánula (en algunas ocasiones se puede utilizar también una sonda foley de calibre grueso (N° 24).
En algunas instituciones de salud se utiliza O2 en vez de Co2, ya que se ha comprobado que es más tolerable y produce menos cólicos o dolor abdominal (aprox. 15000 cm3).
En caso de usar la bombilla para insuflar el Co2, aplicaremos como parámetro general de 40 a 45 insuflaciones, dependiendo de la tolerancia del paciente y de la distensión de abdomen, con el objeto de eliminar cualquier doblez o arruga en las paredes que pudieran ocultar pólipos o lesiones existentes.
Una vez listo el paciente se hace la adquisición de las imágenes en dos barridos diferentes. El primero en decúbito supino y el segundo en decúbito prono, para conseguir una vista panorámica de todas las paredes del intestino y enviar le líquido residual o los residuos fecales al lado contrario.
Ambas exploraciones se realizan en inspiración profunda para evitar el movimiento del abdomen.
Una vez adquiridas las imágenes, se retira la cánula al paciente y se le hace un pequeño control en su estado antes de retirarse, indicándole que en algunos casos puede presentar cólicos o gases durante las siguientes horas.
La toma de algún antiespasmódico o antiflatulento será suficiente para contrarrestar el malestar.
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| PARÁMETROS - COLONOSCOPÍA VIRTUAL |
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| LAS IMÁGENES DE TOMOGRAFÍA CONVENCIONAL SE EVALÚAN EN UNA VENTANA AÉREA SIMILAR A LA VENTANA DE PARÉNQUIMA PULMONAR, PARA REALZAR LAS PAREDES INTESTINALES. |
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| SE PUEDE UTILIZAR MPR CON UNA VENTANA EN MinIP PARA REALZAR LOS ESPACIOS AÉREOS |
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| UNA VEZ APLICADO EL SOFTWARE DE COLONOSCOPÍA SE PROCEDE A RECONSTRUIR LAS IMÁGENES PARA EVALUAR LA PARED EXTERNA DEL COLÓN |
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| SE PUEDE UTILIZAR TAMBIÉN UNA VENTANA AÉREA O FILTRO DE AIRE |
Como procedimiento final realizamos el vuelo virtual haciendo un recorrido por la luz del intestino.
RESULTADO:
- Adecuada representación de asas colónicas, recto sigmoides y ampolla rectal, apreciándose imágenes por adición con contenido aéreo, distribuidas predominantemente a nivel del ciego.
- Dichas lesiones muestran paredes continuas sin cambios inflamatorios.
- No imágenes nodulares por engrosamiento de la pared anatómica.
- No imágenes sugerentes de pólipos.
- Ampolla rectal muestra diámetro de calibre conservado.
Conclusión: Signos tomográficos en relación a diverticulosis colónica a predominio del ciego.
OBSERVACIÓN:
La colonoscopía virtual por TC es únicamente un procedimiento diagnóstico. Si se encentran pólipos clínicamente significativos (mayores de 10 mm), se procederá a eliminarlos mediante colonoscopía convencional.
Lic. Boris Torres Melgarejo.
Tecnólogo Médico - HEJCU
