19.2.13

ESTUDIO DE COLONOSCOPIA VIRTUAL POR TC - VIRTUAL COLONOSCOPY OR CT

AREA:   GASTROENTEROLOGIA

DATOS CLÍNICOS:
Paciente varón de 19 años de edad, que padece extreñimiento crónico desde su niñes. Actualmente refiere dolor en fosa ilíaca derecha y pequeños rasgos de sangre en sus deposiciones.
Se sugiere colonoscopia virtual por TC para descartar Ca. de Colon.

COLONOSCOPIA VIRTUAL POR TC.

El estudio de colonoscopía virtual como tal, tuvo sus primero reportes entre 1996 y 1997. También denominado colonografía por TC, es un tipo de examen radiológico no invasivo que se realiza a través de un estudio de Tomografía, que por medio de un software de última generación nos permite obtener un visión de la totalidad interna del colón y navegar por su luz.
Esta evaluación colónica normalmente se realiza a través de un instrumento óptico (colonoscopio) introducido a través del recto.




INDICACIONES:
-Detección de pólipos en el colon, detección precoz de Ca colo rectal y lesiones precursoras.

- Pacientes de riesgo clínico elevado, cuyas condiciones suponen un mayor riesgo de complicaciones durante una colonoscopía convencional.

- Cuando la colonoscopía no puede alcanzar la longitud total en la expploración, porque el intestino se ha obstruido o está estrechado por cualquier causa.


VENTAJAS:
- Es un método no invasivo.
- Se requiere de bajas dosis de radiación.
- No requiere sedación.
- Se puede tener una vista interna y externa del colon en varias direcciones o ángulos.
- Puede acceder al intestino en zonas de estreches o estenosis, donde no ingresa la colonoscopía convencional.
- Tiempo corto de exploración ( de 10 a 15 minutos).
- No requiere observación post - evaluación.

DESVENTAJAS:
- El uso de radiación.
- Si se detecta una lesión o pólipo no se podrá tomar una muestra "in situ", a diferencia de la colonoscopía convencional.

Estas ventajas diferentes implica que ambas pruebas tengan aplicaciones complementarias, sin ser excluyentes o contrapuestas. Sin embargo no tienen que utilizarse las dos. Todas las exploraciones de recomiendan en base al estudio clínico del paciente.


PREPARACIÓN:
Para obtener los mejores resultados, el colon debe estar limpio y libre de residuos. En la mayoría de los casos, se utiliza la misma preparación de limpieza intestinal que para colonoscopía convencional, la cual consta de dieta blanda de dos a tres días dependiendo de la edad y condiciones del paciente, ayudado con laxantes y preparado (por ejem: klean prep) para la limpieza, a este preparado se le puede añadir una mínima cantidad de contrate oral o hidrosoluble para marcar y delimitar las heces que hayan podido quedar para no confundirlas con algún tipo de patología digestiva.



¿QUE NECESITAMOS?
- Tomógrafo Multislice o Multidector con software de reconstrucción para colonoscopía virtual.

-  Cánula con sistema de retención: En algunos paciente con edad avanzada se requiere usar una cánula de retención similar a una sonda foley, ya que su esfinter anal no tiene la suficiente fuerza para retener la cánula. Este sistema viene con una bombilla ideal para insuflar en aire durante el examen.


PROCEDIMIENTO:
Se realiza la primera exploración similar a un barrido de abdomen simple, para evaluar la limpieza del colon y que no haya abundancia de líquido o residuos fecales.
Si el paciente está en condiciones, se le retira la ropa de la cintura para abajo y se le coloca en decúbito latera izquierdo para que haya mayor facilidad en el ingreso del aire (la misma posición que se utilizada cuando se hace un estudio de colón a doble contraste para facilitar el ingreso y relleno del bario rectal).
Con la ayuda de algún anestésico o lubricante en gel se procede a ingresar la cánula a través del esfinter anal y se insufla el globo de
retención ubicado en la parte distal de la cánula (en algunas ocasiones se puede utilizar también una sonda foley de calibre grueso (N° 24).
Es importante dialogar con el paciente sobre las molestias o incomodidades que pueda sentir en todo momento para que colabore durante todo el examen.
En algunas instituciones de salud se utiliza O2 en vez de Co2, ya que se ha comprobado que es más tolerable y produce menos cólicos o dolor abdominal (aprox. 15000 cm3).
En caso de usar la bombilla para insuflar el Co2, aplicaremos como parámetro general de 40 a 45 insuflaciones, dependiendo de la tolerancia del paciente y de la distensión de abdomen, con el objeto de eliminar cualquier doblez o arruga en las paredes que pudieran ocultar pólipos o lesiones existentes.

Una vez listo el paciente se hace la adquisición de las imágenes en dos barridos diferentes. El primero en decúbito supino y el segundo en decúbito prono, para conseguir  una vista panorámica de todas las paredes del intestino y enviar le líquido residual o los residuos fecales al lado contrario.
Ambas exploraciones se realizan en inspiración profunda para evitar el movimiento del abdomen.
Una vez adquiridas las imágenes, se retira la cánula al paciente y se le hace un pequeño control en su estado antes de retirarse, indicándole que en algunos casos puede presentar cólicos o gases durante las siguientes horas.
La toma de algún antiespasmódico o antiflatulento será suficiente para contrarrestar el malestar.


PARÁMETROS - COLONOSCOPÍA VIRTUAL 
LAS IMÁGENES DE TOMOGRAFÍA CONVENCIONAL  SE EVALÚAN EN UNA VENTANA AÉREA  SIMILAR A LA VENTANA DE PARÉNQUIMA PULMONAR, PARA REALZAR LAS PAREDES INTESTINALES.
SE PUEDE UTILIZAR MPR CON UNA VENTANA EN MinIP PARA REALZAR LOS ESPACIOS AÉREOS


UNA VEZ APLICADO EL SOFTWARE DE COLONOSCOPÍA SE PROCEDE A RECONSTRUIR LAS IMÁGENES PARA EVALUAR LA PARED EXTERNA DEL COLÓN
SE PUEDE UTILIZAR TAMBIÉN UNA VENTANA AÉREA O FILTRO DE AIRE


Como procedimiento final realizamos el vuelo virtual haciendo un recorrido por la luz del intestino.


RESULTADO:
- Adecuada representación de asas colónicas, recto sigmoides y ampolla rectal, apreciándose imágenes por adición con contenido aéreo, distribuidas predominantemente a nivel del ciego.
- Dichas lesiones muestran paredes continuas sin cambios inflamatorios.
- No imágenes nodulares por engrosamiento de la pared anatómica.
- No imágenes sugerentes de pólipos.
- Ampolla rectal muestra diámetro de calibre conservado.

Conclusión: Signos tomográficos en relación a diverticulosis colónica a predominio del ciego. 

OBSERVACIÓN:
La colonoscopía virtual por TC es únicamente un procedimiento diagnóstico. Si se encentran pólipos clínicamente significativos (mayores de 10 mm), se procederá a eliminarlos mediante colonoscopía convencional.
Lic. Boris Torres Melgarejo.
Tecnólogo Médico - HEJCU

18.2.13

Respuesta a la "RADIOPREGUNTA DE LA SEMANA"


ESPONDILOLISIS

La espondilolisis consiste en la rotura del istmo (pars interarticularis) de la vértebra, también conocido como cuello del Perro de Lachapelle, de forma que la apófisis articular queda separada del cuerpo. El istmo es región de transición entre la lámina vertebral y el pedículo. Encontramos con más frecuencia esta situación a nivel de la quinta vértebra lumbar seguida de la cuarta.

    Lo más frecuente es que no estemos ante una auténtica rotura sino ante una deficiencia congénita en la formación del hueso que se mantiene a lo largo de toda la vida. Sin embargo esta rotura puede producirse de manera traumática, especialmente en deportistas, situación en la que el hueso suele recuperarse por sí solo en unos meses. Normalmente no causa ninguna sintomatología, especialmente cuando se trata de un defecto congénito, y suele descubrirse en exploraciones rutinarias. Las espondilolisis por causas traumáticas pueden generar dolor en la zona lumbar.


Aquí le mostramos una Espondilolisis a nivel de L5 por Tomografía, copia el link:
http://grupos.unican.es/apoptosis/Radiologia/columna/espondilo/Espondilolisis.swf


Guillermo Ormeño Fernández
Interno de Radiología -  UNMSM