CASO CLINICO RADIOLOGICO II

RESPUESTA DE LA ENCUESTA

EBCT

La Tomografía computarizada por haz de electrones (ELECTRON BEAM CT), pertenece a los tomógrafos de 5ta. Generación. Apareció a finales de la década de los 80, con una tecnología totalmente distinta a la ya conocida en generaciones anteriores.

SISTEMA EBCT

Constaba de una gran fuente de electrones, que eran desviados hacia una bandeja de detectores que se encontraba en la parte superior del gantry. Su principio se basaba en utilizar energía eléctrica (haz de electrones), en vez de la mecánica (rotación del tubo y los detectores), para adquirir las imágenes, lo que implicó una notable reducción en el tiempo de adquisición.

CALCIO CORONARIO

Tuvo aplicaciones en estudios convencionales, pero su principal utilidad se desarrollo en los primeros estudios de arterias coronarias sin medio de contraste vascular dada la velocidad de adquisición y la alta resolución temporal  (50ms  - 20 imágenes de 3mm aprox.), debido a que sólo usaba 210° para reconstruir una imágen.

Esta técnica fue utilizada para evaluar la cantidad de calcio en las arterias coronarias con el método de Agatston (1990).

La mayoría de ellos se comercializaron sólo en EE.UU., debido a su alta costo de producción y mantenimiento, lo que hizo que desaparecieran rápido del mercado.

RESPUESTAS DE CASO CLÍNICO:

1. La lesión esta localizado el la arteria basilar, dando el clásico “signo de la  arteria basilar hiperdensa”, visible en nuestro estudio en los cortes axiales y reconstrucciones coronal y sagital, lo cual traduce éstasis vascular por trombosis.
2. El territorio comprometido esta dado por el trayecto vascular del cual depende la arteria basilar, previo a su bifurcación, incluye tronco cerebral, cerebelo  y ganglios basales predominantemente, en nuestro caso además se aprecian áreas isquémicas dependiente del tálamo izquierdo.

IMÁGENES COMPLEMENTARIAS - AXIAL SC

IMÁGENES COMPLEMENTARIAS - AXIAL SC

IMÁGENES COMPLEMENTARIAS - CORONAL SC

IMÁGENES COMPLEMENTARIAS - SAGITAL SC

TROMBOSIS DE LA ARTERIA BASILAR

INTRODUCCIÓN

La arteria basilar se encarga de irrigar casi todo el tronco del encéfalo, gran parte del cerebelo, ambos núcleos talámicos, los lóbulos occipitales y la cara interna de los lóbulos temporales del cerebro. En función de la porción del tronco-encéfalo cuyo flujo se vea comprometido, la oclusión aguda de la arteria basilar puede cursar de entrada con gran variedad de síntomas y signos neurológicos, que oscilarán desde la afectación aislada de pares craneales a la aparición fulminante de coma y tetraplejía. El curso clínico puede ser de instauración progresiva, de inicio fluctuante, o bien alcanzar la máxima intensidad de forma súbita desde un inicio. La presentación de una u otra variante dependerá de la situación hemodinámica que se establezca tras la oclusión de la arteria basilar, y, en este sentido, es crítica la capacidad de reclutar precozmente circulación colateral.

La aparición de episodios previos de ataque isquémico transitorio precediendo al episodio principal sugiere una etiología aterotrombótica. También suele ser típico de la etiología aterotrombótica la predilección por la unión vertebrobasilar y el tercio proximal de la arteria basilar. Por el contrario, la oclusión del tercio distal de la arteria basilar está causada con mayor frecuencia por émbolos de origen cardíaco.

Los ictus isquémicos de circulación posterior representan un 15-20% de todos los ictus isquémicos. Además, la clínica derivada de la afectación del tronco-encéfalo es más compleja y difícilmente reconocible que la de la circulación anterior. Por estos y otros factores, la sospecha diagnóstica de TAB en muchas ocasiones llega demasiado tarde, hecho que puede contribuir a la evolución catastrófica de los pacientes.

Esto es especialmente grave para los pacientes con TAB cuyo cuadro se inicia con coma y tetraplejía, quienes son sedados e intubados en muchas ocasiones prehospitalariamente e ingresados directamente en una UCI sin que ningún profesional sanitario se plantee que, de tratarse de una TAB, la clínica puede ser reversible si se consigue una recanalización precoz de la arteria basilar. Este subgrupo de pacientes es, en nuestra opinión, uno de los grandes damnificados por la aplicación estricta de los criterios de activación de los sistemas de código ictus, que habitualmente excluyen a pacientes en coma. Dado que existen numerosos métodos diagnósticos sencillos y no invasivos que descartan de forma fiable la TAB, es necesario sensibilizar a los profesionales implicados en la cadena asistencial del ictus sobre la existencia de esta entidad, sus formas de presentación y sobre el beneficio potencial de un diagnóstico precoz que permita indicar un tratamiento de reperfusión urgente.

EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA URGENTE

Una vez establecida la sospecha clínica de TAB, la evaluación diagnóstica urgente debe incluir:

Confirmación angiográfica de la oclusión aguda de la arteria basilar

Tanto la angiorresonancia como la angiotomografía computarizada cerebral permiten establecer el diagnóstico de certeza de TAB.

Evaluación de la viabilidad del parénquima dependiente de la arteria basilar ocluida

La probabilidad de obtener un buen pronóstico tras conseguir la recanalización de la arteria basilar dependerá del grado del daño isquémico irreversible causado durante el tiempo de oclusión arterial. La difusión (DWI) por RM craneal es claramente superior a la TC sin contraste en la evaluación de los signos precoces de isquemia en la fosa posterior. El número y volumen de las lesiones detectadas en DWI en el territorio dependiente de la arteria basilar en pacientes con TAB se comporta como un predictor independiente del pronóstico funcional a largo plazo. En nuestra opinión, la RM-DWI sería la prueba de elección para estimar la presencia de tejido isquémico rescatable de cara a establecer la indicación de las terapias de reperfusión en pacientes con TAB. Sin embargo, debido a la limitada disponibilidad espaciotemporal de la RM para la fase ultraprecoz del ictus, que contrasta con la mayor accesibilidad de la TC y la angio-TC cerebral, nos parece de gran utilidad destacar algunas novedades que han aparecido en los últimos años en relación con la capacidad de la angio-TC de aportar información valiosa sobre la viabilidad del tejido en riesgo en fosa posterior. Antes de entrar en materia con la angio-TC, merece la pena comentar el signo de la arteria basilar hiperdensa que es visible en la TC simple. En los pacientes con sospecha de ictus isquémico vertebrobasilar, la presencia del signo de la basilar hiperdensa se asocia a la existencia de una oclusión aguda de la arteria basilar confirmada mediante angio-TC con una especificidad (98%) y sensibilidad (71%) elevadas.

ÁREA: NEUROLOGÍA
(Médico Radiólogo: Raúl Max Guerra Tueros)

HISTORIA CLÍNICA:

Paciente varón de 56 años, que presente de manera súbita, deterioro cognitivo, movimientos involuntarios, sudoración profusa y dificultad respiratoria.  Es traído de emergencia por familiares, 3 horas después de iniciado el cuadro. 

No presenta fiebre.

No reacciona a estímulos (Glasgow 9).

Hemograma normal.

Examen de electrolitos normal.

Glucosa, urea y creatinina sérica normales.

Se le solicita TEM cerebral:

IMÁGENES AXIALES - TEM CEREBRAL S/C

IMÁGENES CORONAL Y SAGITAL  - TEM CEREBRAL S/C

PREGUNTAS:

1. DÓNDE SE ENCUENTRA LA LESIÓN?

2. QUÉ TERRITORIO PARENQUIMAL ESTARÍA COMPROMETIDO? 

3. QUÉ ESTUDIO ADICIONAL SOLICITARÍA?