Respuesta : AP DE CADERAS Y VON ROSEN
La displasia en el desarrollo de cadera (DDC) antiguamente conocida como luxación congénita , integra anormalidades anatómicas que afectan la articulación coxofemoral incluyendo el borde anormal del acetábulo y la mala posición de la cabeza femoral, causando desde la subluxación hasta la luxación, afectando el desarrollo de la cadera durante los periodos embriológicos, fetal o infantil.
Aparte del diagnóstico clínico (signos de Barlow y Ortolani, etc.) es necesario complementarlo con el estudio radiológico, mediante radiografías de la cadera en el momento que se sospecha la enfermedad. La máxima utilidad del estudio es a partir de los dos meses de edad.
En cuanto a las técnicas de imagen la ultrasonografía es de ayuda en los primero tres meses de vida y las radiografías toman su lugar después de este tiempo.
Las proyecciones utilizadas son: AP de caderas y proyección de Von Rosen.
Las líneas a tener en cuenta son la línea horizontal de Hilgenreiner (que une en la proyección AP los cartílagos trirradiados) y la línea vertical de Perkins ( pasa por el borde lateral del acetábulo y debe cruzar la porción media o externa de la metáfisis femoral). Estas líneas dividen a la cadera en cuatro cuadrantes. El núcleo epifisiario debe estar en cuadrante inferointerno. El núcleo de osificación aparece entre los 4 y 6 meses. Si las 10 meses no es visible habrá que descartar hipotiroidismo o displasia epifisaria. El ancho y la altura de los agujeros obturadores debe ser simétrico. la línea de Shenton es aquella que se proponga desde el borde inferior del cuello femoral y debe seguir con el borde superior del agujero obturador. Si el arco está quebrado es signo de ascenso de la cabeza femoral.
El ángulo acetabular formado por la línea horizontal de Hilgenreiner y la línea tangente al acetábulo mide 30° al nacer. Se considera patológico (displásico) un ángulo mayor de 36° al nacer y mayor de 30° a los tres meses. El ángulo acetabular decrece 0.5 a 1° por mes, lo que indica que el acetábulo sigue madurando y a los dos años debe estar en unos 20°.
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Proyección AP de caderas normal.
H: Línea horizontal de Hilgenriner. P: Línea vertical de Perkins
Ne: núcleo epifisario. S: Línea de Shenton |
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Proyección AP de caderas con luxación de cadera derecha.
Nótese el desplazamiento del núcleo epifisario, se encuentra fuera del cuadrante inferointerno. |
La proyección de Von Rosen se realiza en abducción de 45°, la línea que continúa la diáfisis del fémur normal debe interceptar la pelvis cerca del centro del acetábulo.
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| Proyección de Von Rosen |
