15.3.12

CASO CLÍNICO DE LA SEMANA - CASO OF THE WEEK

ÁREA: NEUMOLOGÍA
MÉDICO RADIÓLOGO:  LENA S. PARI GALINDO


DATOS CLÍNICOS:
Paciente varón de 69 años, que ingresa con dolor precordial, tos y disnea de dos horas de evolución.


ANTECEDENTES:
- Hipertensión arterial.
- Obesidad.
- No fumador.


DATOS DE LABORATORIO POSITIVOS:
- Leucocitos: 13 000 mm3.


EXAMEN CLÍNICO:
- Murmullo vesicular, pasa bien en ambos campos pulmonares.


SE SOLICITA:
- Rx. Torax.
- Angiotomografía de arterial pulmonar.
Rx. Tórax PA
IMÁGENES AXIALES DEL TEJIDO PARENQUIMAL
IMÁGENES AXIALES EN PROYECCIÓN DE MÁXIMA INTENSIDAD - MIP
IMÁGENES CURVAS EN PROYECCIÓN DE MÁXIMA INTENSIDAD - MIP 
¿Qué hallazgos radiológicos se encontró en los estudios realzados?
¿Indicar si la patología es aguda o crónica?


Pueden enviar sus respuestas como comentario en la parte inferior o escribirnos a casimiroradiactivo@gmail.com




14.3.12

RESPUESTAS

RESPUESTA DEL CASO CLÍNICO
Rpta. 1: Cálculo enclavado en íleon distal.
Rpta. 2: -  Aerobilia.
                 -  Fístula colecistoduodenal.
                 -  Formación calculosa intraluminal a nivel del       
                     íleon distal, asociada a dilatación proximal de 
                     asas intestinales.


ILEO BILIAR:
Corresponde a un tipo de obstrucción intestinal mecánica, causada por la impactación de cálculos biliares dentro del tracto intestinal, como resultado de una comunicación anómala entre este y el sistema biliar, puede ser completa e incompleta y se da en pacientes generalmente de sexo femenino, de edad avanzada y con antecedentes biliares.
Las fístulas bilio - digestivas más comunes son las colecistoduodenales ( 65 - 77% ), le siguen las colecistocólicas (10 - 25%), y las colecistogástricas (5%), las coledocoduodenales son mucho menos frecuentes. El íleo biliar está presente en el 1 al 3% de las obstrucciones mecánicas del intestino delgado. El sitio más frecuente de obstrucción es el íleon por su reducido calibre y débil peristaltismo. Se han descrito otras localizaciones tales como el duodeno ( 3 - 5% ), conocido también como síndrome de Bouveret, yeyuno ( 15 - 31%)  y colon (5 - 8%) de los casos.
Lo primero a tratar sería la oclusión intestinal y luego la fístula biliodigestiva. El tratamiento es quirúrgico dependiendo de las condiciones locales y generales del paciente. 
Recientemente se han descrito casos de resolución mediante abordaje laparoscópico.


José Raymundo Flores.
Médico Radiólogo - HEJCU
                                  




RESPUESTA DE LA ENCUESTA
ENFERMEDAD DE KIENBOCK:
Se llama así a la necrosis avascular del hueso semilunar por falta de irrigación sanguínea. Tras una fase de necrosis, el semilunar debilitado, se fragmenta y colapsa progresivamente alterando la anatomía, biomecánica y en estados avanzados, cambios degenerativos. La causa de esta enfermedad es desconocida y afecta casi siempre a hombres jóvenes entre los 20 y 40 años (generalmente trabajadores manuales con antecedente de traumas a repetición)

DIAGNÓSTICO:
  • Radiografías: Son importantes para la clasificación, aunque en fases iniciales pueden ser normales. Los signos de osteonecrosis comienzan a apreciarse como esclerosis y fragmentación.
  • Gammagrafía y Resonancia Magnética: Son útiles en fases iniciales, la RM es la prueba de elección.
  • TC: Es más sensible para mostrar esclerosis y fracturas subcondrales.

CLASIFICACIÓN:
CLASIFICACIÓN DE LICHTMAN:
A. Estadío I:  No se observa alteraciones en la radiografía simple.
B. Estadio II: Esclerosis del semilunar.
C. Estadío IIIA: Esclerosis del semilunar con fragmentación y colapso, pero sin rotación del escafoides.
D. Estadío IIIB:  Como en el Estadío IIIA y con rotación del escafoides (signo del anillo).
E. Estadío IV: Cambio degenerativos en articulaciones radiocarpianas y/o mediacarpianas.





             A1 - A2 : Estadío I      
             B: Estadío II
             C: Estadío IIIA.
             D: Estadío IIIB.
             E: Estadío IV.






Cynthia Cadillo Quiñones.
                                                          Lic. T.M.- HEJCU